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              春雨医生

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              右上腹部痛一周,竟然查出肝血管瘤

              8月6日

              这些肝脏疾病均可能会引起右腹痛~

              前几天,有位女患者发来张B超单请我看看,说是自己右上腹痛,她以为自己是可能吃火锅吃坏肚子了,或者是因为月经疼痛引起的,兜兜转转查了一圈,竟是肝血管瘤。于是引出了一个问题,还有哪些肝脏疾病会导致腹痛?

              需要说明的是,肝的内脏感觉纤维随交感和迷走神经传入至脊髓或脑干,但肝包膜、韧带的感觉纤维传入至颈髓,和颈神经皮支分布区右侧肩背部的感觉传入节段相应。因此,肝脏疾病患者可能不仅表现为腹痛,也可能出现右肩背部触痛等,下面我们大致了解几种可能引起腹痛的肝脏疾?。?/p>

              肝癌

              说到引起腹痛的肝脏疾病,恐怕大家第一个想到的就是肝癌,的确,从常见程度和疼痛剧烈程度来说,肝癌是理所当然的。

              原发性肝癌起病隐匿,早期患者绝大多数没有症状,往往在中晚期才会表现出明显不适,最主要的症状就是肝区疼痛,多为持续性的隐痛、胀痛、刺痛或是钝痛。肿瘤侵犯膈肌时可以出现右肩背部疼痛。肝癌结节破裂时,由于肝包膜被穿透,出血漏入腹腔,刺激腹膜,会出现右上腹突发剧痛,伴有腹胀、冷汗、面色苍白等。

              春雨医生

              肝癌的诊断需要全面分析,主要在结合症状体征的前提下,依靠AFP检测(甲胎蛋白)、影像学检查(超声、CT、MRI等)来明确。

              急性病毒性肝炎

              常见的肝炎病毒至少有5种,分别是甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。这其中,急性甲肝和乙肝的患者较常见出现肝区疼痛。

              甲型病毒性肝炎主要经粪-口途径传播,病程急骤,但预后良好,常在2-4个月内恢复,病死率极低。急性甲肝临床表现的阶段性非常明显:在黄疸前期,患者起病急骤,出现畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、肝区疼痛等;到了黄疸期,上述症状会有所好转;在恢复期,黄疸逐渐消退,症状也慢慢消失,生化指标逐渐恢复正常。甲肝属于自限性疾病,没有特效药物,也无须特殊治疗,只有明显肝功能异常的患者需要用一些保肝药。

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              乙型病毒性肝炎症状和甲型肝炎相似,因此部分患者同样会出现肝区疼痛。急性乙型肝炎大多能自愈,只需让患者适当休息、平衡饮食,一般不用药物治疗,只有临床症状明显的,才适当给予保肝、降酶等对症治疗。但急性乙肝一旦转为慢性,就存在发生肝硬化和肝癌的风险。

              细菌性肝脓肿

              细菌通过血流、胆道系统或直接浸润等方式到达肝脏,在肝实质内引发感染,感染灶局部聚集,这就是肝脓肿,其主要表现是发热,然后是右上腹痛(由于前面说过的神经传导原因,部分患者可有右肩部放射痛),往往还伴有寒战、黄疸、恶心等,严重的患者可以表现为感染性休克。

              肝脓肿的一线治疗方案是抗生素治疗,如果脓肿较大,还需要在使用抗生素的基础上,通过经皮穿刺、置管或切开引流等方法,及时将脓液从体内引出,控制脓肿的进展。

              肝血管瘤

              最后说说引出本文的肝血管瘤。其实肝血管瘤作为一种进展缓慢、预后良好的良性肿瘤,大多数并不表现出明显症状,只有直径大于5cm,压迫了肝实质及邻近器官时,才会有部分患者出现腹部不适、腹胀、腹痛、恶心、嗳气等症状。

              由于发展慢、预后好,大多数专家建议对没有症状的血管瘤进行观察随访,而对体积较大或是有明显症状的血管瘤,可以酌情采用手术切除、血管瘤缝扎、射频热毁损或是肝动脉栓塞等方法进行治疗。

              当然,如果你出现持续性或反复发作的上腹痛,一定要尽快到医院就诊,明确病因,及时治疗。

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              编辑:白各

              图片来源:123RF图库

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